Patologías Cardiácas: los enemigos ocultos de los futbolistas
Por Lic. Luis Vílchez / @lvilchez8.- El año inicio con la terrible noticia de la muerte de Cristian Carrillo, jugador del Caracas Sub 19, que falleció en un amistoso contra Atlético Venezuela. En menos de un mes, el miedo recorrió el cuerpo de todo el #FUTVE cuando David Centeno se desplomó en el suelo en pleno encuentro entre Aragua y Deportivo Lara. Ambas víctimas del mismo enemigo oculto: patologías cardíacas.
En el caso de Centeno, que sufrió una muerte súbita, fue rescatado por Lino Martínez, doctor del cuadro crepuscular, y trasladado a un centro de atención. El jugador se encuentra estable y con su familia. Pero fue otro llamado de atención para el balompié venezolano. En Europa han vivido tragedias similares, más reciente con el italiano Davide Astori. También son muy recordados los casos de Antonio Puerta y Dani Jarque.
En Balonazos se habló con Martínez, que aparte de ser médico del Deportivo Lara es traumatólogo y especialista en Medicina Deportiva. También se conversó con la doctora Teresa Meléndez, que es parte de la Comisión Médica de la Federación Venezolana de Fútbol y se encarga de los exámenes pre-competencias de las selecciones nacionales y de equipos profesional, además de ser internista y cardiólogo. Con ambos se abordó el tema de patologías cardíacas y todas sus aristas.
Caso David Centeno
“David está muy bien, está muy estable. Está con su familia. Está haciendo todos los chequeos cardiológicos de rutina para dar con el diagnóstico completo y tratamiento”, aseveró Martínez. El médico explicó cómo fue el primer episodio del jugador con esta patología. “La primera vez que presentó lo que se llama sincope del deportista, cayó al suelo y cuando el equipo médico ingresó al campo, ya había recuperado la conciencia. Le hicimos todos los estudios cardiológicos y no arrojaron nada”.
El médico del Lara continuó: “David tiene ciertas alteraciones o ciertos patrones cardíacos que no catalogan en un corazón normal, pero tampoco en un corazón enfermo. Es una como una línea gris. Se le hizo ecocardiograma, test de esfuerzo, Angiotac y ningún estudio arrojó un diagnóstico que le contraindicara la actividad deportiva. Sin embargo, a él se le recomendó no hacer actividad deportiva extrema, pero no se le contraindicó la misma. También se le recomendó que, si iba a hacer la actividad física, que se realizara controles cardiológicos rigurosos cada seis meses”.
El traumatólogo y especialista en Medicina Deportiva resaltó: “Él estaba muy bien, en 2019 jugó Libertadores y en el segundo semestre fue a Colombia, donde le hicieron los chequeos y pudo jugar de buena forma. Cuando regresó para acá, hizo los exámenes cardiovasculares y los pasó de forma satisfactoria. Hasta los momentos todos los exámenes eran normales, con ciertos detalles en las evaluaciones, pero que no contraindicaban ningún tipo de ejercicio”.
¿Qué pasó ante Aragua? “Tenía cuatro minutos de que había empezado el encuentro y hace otra vez el sincope. Cuando entro a la cancha y llego a donde está él, noto que tiene cierta clínica, evalúo y se le conecta el cardio desfibrilador. En ese momento se determina que el paciente está haciendo una fibrilación ventricular, una condición que es un tipo de arritmia. En caso de proseguir una arritmia maligna, hace que se pare el corazón. Eso normalmente se conoce como muerte súbita del deportista por causas cardiovasculares”, expuso Martínez; “Se hizo todo lo que es el rescate y se llevó para la clínica. Está estable y fuera de peligro. Se encuentra evaluándose para ver que hace que le ocasione el sincope de arritmia maligna del deportista”.
El DEA salvó la vida de Centeno
“Las ambulancias siempre son necesarias, pero a David lo que más le ayudó fue la presencia de un aparato que se llama cardio desfibrilador. Si la ambulancia está y no tiene un cardio desfibrilador, mientras llega, lo sube a la ambulancia y se lleva a un centro de referencia, muy probablemente pasen 10-15 minutos y ya no sea el tiempo que se necesite para poder salir a buen flote. Lo más importante es tener el cardio desfibrilador para detectar la arritmia maligna y con una descarga revertirla, porque es una la única forma de corregirla”, expuso Martínez.
La cardióloga e internista, Teresa Meléndez reveló: “La Federación Venezolana de Fútbol se encargó de dotar de equipos que se llaman Desfibriladores Externos Automáticos (DEA) a toda la primera división, cada equipo tiene uno. Son equipos que deben estar en la cancha (…) Gracias a Dios con David Centeno el equipo estaba operativo y probado, todo listo. El doctor pudo darle un shock eléctrico y resucitarlo en ese momento. Si a David no se le da el shock eléctrico en ese momento hubiese muerto en la cancha”. La doctora confesó: “Creo que David Centeno sería el primer jugador de fútbol que sobrevive a una muerte súbita en la cancha”
Chequeos previos
“Lo ideal es que el atleta se chequee una vez al año con exámenes completos cardiovasculares. Generalmente lo hacen los equipos antes de empezar las pretemporadas, los primeros días de enero. En la Federación Venezolana de Fútbol se hacen antes de las competiciones internacionales de cada disciplina: campo, sala y playa”, explicó Meléndez.
La doctora añadió: “Hay muchas escuelas, pero lo estandarizado en la escuela norteamericana, que va de la mano con la de Conmebol, es la realización de una evaluación cardiovascular desde el punto de vista clínico: examen físico, interrogatorio cardiovascular, electrocardiograma y ecocardiograma. Si en alguno de estos parámetros encuentra alguna anormalidad, se indican estudios posteriores como prueba de esfuerzo. Mientras que la escuela italiana es la única en el mundo que defiende la prueba de esfuerzo desde el inicio”.
Martínez mantuvo la misma línea: “El protocolo es una vez al año el chequeo. Cuando llega un jugador nuevo y se le hace una evaluación física para ver si no arrastra ningún tipo de lesión, se le hace una prueba de esfuerzo y una evaluación cardiovascular. Si se hace un traspaso a mitad de año, el club de donde viene procedente debería prestar toda la información del paciente y los exámenes que se le vienen haciendo”.
Una patología traicionera
“La muerte súbita del deportista es el cese de la actividad cardiaca del atleta de forma inesperada por causa naturales, ni violentas ni traumáticas, en una persona que esta aparentemente sana y que se haya hecho evaluaciones cardíacas. Eso sucede durante la actividad deportiva o una hora después de la actividad deportiva”, comentó Martínez. El doctor del Deportivo Lara añadió: “Como se conoce, las patologías cardíacas y que hacen muerte súbita, son patologías muy silentes que se escapan a los tratamientos y evaluaciones rigurosas de los cardiólogos de los equipos. Son Patologías de muy difícil detección”.
Sobre este enemigo oculto profundizó: “El problema con las patologías cardíacas asociadas al deportista están muy en boga, ya que hay mejores y más deportistas de alto rendimiento que están empezando ciertas patologías cardíacas, que antes no se observaban mucho. Porque en esos momentos no estaba la tecnología tan avanzada ni los medios de difusión. De repente había muchos que lo confundían con un infarto o buscaban otras explicaciones, y no se daba con la causa real”.
Aunque resaltó: “Hay ciertas patologías de la muerte súbita muy comunes y son fáciles de detectar con un: electrocardiograma, un test de esfuerzo y ecocardiograma. Por eso la Conmebol recomienda realizar fichas precompetitivas, donde se hacen chequeos previos. Pero la mayoría de estas patologías son muy silentes”.
La explicación de la doctora Meléndez fue la siguiente: “Hay cambios fisiológicos del organismo al esfuerzo. Ellos al ser atletas de alto rendimiento tiene un esfuerzo mayor de toda su parte cardiovascular y hay ciertos cambios adaptativos del corazón. Hay hipertrofias, que es cuando el ventrículo y la pared del músculo cardíaco se hace mucho más gruesa. Un cambio adaptativo al ejercicio. El ritmo cardíaco se hace mucho más lento. Son cambios adaptativos al ejercicio que pueden llegar a cambios extremos en los que produzcan patologías cardiovasculares”.
También acotó: “Existe el riesgo de la población en general de tener patologías asociadas. En el caso de Antonio Puerta es una de los que más suena siempre, tenía una miocardiopatía que se llama displasia arritmogénica del ventrículo derecho. Todos tenemos el mismo riesgo de sufrirla”. La galena aseveró: “Esta estudiado que hay un porcentaje importante de atletas de alto rendimiento que se les hace todo el chequeo el cual es aparentemente normal y luego les puede aparecer una arritmia o una muerte súbita, porque es un enemigo oculto o enemigo silenciosos. Hay un porcentaje importante de muerte súbita, que a pesar de las evaluaciones no lograr ser prevenida. Aunque todo este normal en los chequeos, sigue el riesgo”.
Síntomas y factores de riesgo
¿Cómo detectarlo? “Es muy difícil, las dos veces que le pasó a David, yo hablé con él y no sintió nada. En la segunda ocasión sintió fue un leve mareo y se desplomó. En la ocasión anterior no sintió nada. El año entre una y la otra, junto a los años previos, ha sido un jugador excelentemente sano, con una buena respuesta cardiovascular”, expuso Martínez.
El galeno del Lara agregó: “De hecho cuando uno veía los GPS en los recorridos, era uno de los que tenía mayor tasa de recorrido con una mejor respuesta cardiovascular. Es muy difícil, normalmente no te dan un aviso para que tú puedas detectarlo y evaluarlo”.
“Los síntomas más frecuentes son que durante el esfuerzo físico sientan palpitaciones, debido a las arritmias. Es muy raro que sientan dolor en el pecho. No son enfermedades coronarias, sino por arritmia. Incluso mareos leves, porque el corazón late tan rápido que no sube la sangre adecuadamente al cerebro. Siempre que sienta palpitaciones es importante estudiarla”, sentenció Meléndez. Ambos coincidieron en que las altas temperaturas son factores desencadenantes. También que la hidratación es muy importante.
Una enfermedad muy poco frecuente
“Las patologías cardíacas son poco frecuentes en el deportista, porque son personas jóvenes con estilo de vida muy sano, que no son sedentarios, no consumen cigarrillos e ingieren poco alcohol. A nivel mundial la prevalencia es muy baja, pero el impacto social es muy importante, porque cuando ves a un deportista, para el público general, son la estampa de la persona sana. Cuando quieres poner un ejemplo de una persona sana físicamente buscas el caso de Cristiano Ronaldo. Pero menos del dos por ciento de los atletas de alta competencia tiene una enfermedad cardiovascular. Es mayor en las personas amateurs”, afirmó Meléndez.
Martínez agregó más datos: “La Conmebol, la FIFA y la Organización Mundial de la Salud (OMS) dan ciertas estadísticas: primero que es muy difícil y la incidencia es muy baja para los deportistas, se dice que a nivel mundial es uno o dos de cada 100.000 deportistas que tiene este tipo de afecciones. Es muy difícil”. El médico complementó: “Los americanos hablan de uno en 280.000 deportistas. Y uno en 285.000 en corredores o maratonistas menores de 35 años. Es más frecuente en varones”.
Llamado de atención
La doctora Meléndez remarcó: “Esto se puede ver en las categorías menores y me gustaría que se hiciera conciencia, porque como sociedades deportivas no la tenemos. Se evalúa solo la primera división en el país, pero no a las categorías menores (sub-15, sub-17 y sub-19), que entrenan al mismo nivel de la primera. Hacen prácticas todos los días y con cargas altas. Son muchachos que no se evalúan desde el punto de vista cardiovascular y tienen el mismo riesgo”
La médico apostilló: “Tienen las mismas carga de ejercicios y los mismos cambios adaptativos fisiológicos. Las personas que tienen una displasia arritmogénica o miocardiopatía hipertrófica, que son las causas más frecuentes de muerte en el deportista, nacen con ellas. El momento de riesgo empieza cuando inician en el alto rendimiento y nuestros muchachos inician esa etapa a los 14 y 15 años más o menos. No hay consciencia de evaluarlos”.
El problema también se extiende a la categoría de plata. “Inclusive en la segunda división, que son adultos en alto rendimiento, tampoco. El único equipo en segunda que hasta ahora evaluó fue el Deportivo Petare”, acotó la cardiólogo.
Reflexión de los médicos
“En Lara tenemos mucho respaldo de parte del club. Para mí el deber de las instituciones debe ser: tener personal calificados, tener implementos, una ambulancia de uso avanzado y la logística para cuando pase este tipo de eventualidades, poder derivarlos de la mejor forma a una institución competente. Hago hincapié en que todos los equipos deben tener el desfibrilador externo automático”, cerró Martínez.
“Más allá de la prevención, que es sumamente importante y relevante, que quede el llamado de atención a las evaluaciones precompetencias de los jugadores, no solo los de primera, sino todos los que hacen vida en la Serie Élite. También es importante enseñar al jugador y a su entrenador a no subestimar los síntomas. Ser sinceros con lo que ellos sienten, a veces el jugador, sobre todo cuando está en las categorías inferiores, que está a punto de llegar a la primera, el jugador puede esconder lo que siente y tiende a negar los síntomas”, resaltó la doctora.
Meléndez continuó: “Es importante educar al atleta a reconocer los síntomas y no ver al médico que te está evaluando, como la persona que te va a suspender de la actividad deportiva. Reconocer los síntomas y notificarlos. No menospreciarlo y siempre buscar ayuda, la diferencia es la vida de una persona extremadamente joven”.
La médico de la Federación concluyó: “El problema es que solo los equipos de la primera división tienen un desfibrilador externo automático, pero no el resto de las categorías élite. Igual debe haber una ambulancia, pero no vacía, sino lista para proveer los requerimientos de una terapia intensiva. Todo debe estar despejado y disponible para salir al momento. Cada vez que damos las charlas en la federación hacemos hincapié que tienen que vigilar que las ambulancias estén operativas y no haya carros trancándolas”.
Desde la redacción de Balonazos le deseamos una pronta recuperación al jugador David Centeno. También invitamos a todos los equipos del balompié nacional a atender las recomendaciones de estos dos expertos en el área de la salud.
